Format/Contoh Surat Pernyataan Tidak Pernah Dihukum Penjara Dan Lain-Lain Untuk CPNS

Untuk Para CPNS yang sedang mencari Format/Contoh Surat Pernyataan Tidak Pernah Dihukum Penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan, Surat Pernyataan Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS / PNS / TNI / Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta, Surat Pernyataan Tidak berkedudukan sebagai CPNS / PNS, Calon / Anggota TNI / Polri, Surat Pernyataan Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain  yang ditentukan oleh Pemerintah, Surat Pernyataan Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik, Surat Pernyataan Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi Daerah dan tidak akan mengganggu gugat. 

Untuk surat pernyataan diatas dapat dilihat dibawah ini :

S U R A T  P E R N Y A T A A N

Yang bertanda tangan di bawah ini : 

Nama                                  : Nama Pelamar

Tempat dan Tanggal Lahir  : Kab/kota, tanggal bulan tahun lahir

Agama                                 : agama pelamar

Alamat                                : alamat sesuai KTP pelamar

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1)   Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;

2)   Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS / PNS / TNI / Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta

3)   Tidak berkedudukan sebagai CPNS / PNS, Calon / Anggota TNI / Polri;

4)   Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain  yang ditentukan oleh Pemerintah;

5)   Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;

6)   Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi Daerah dan tidak akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kab/Kota,  Tanggal bulan tahun

Yang membuat pernyataan,

Nama Pelamar